Внематочная беременность

В России эктопическая беременность занимает третье место среди причин материнской смертности, что составляет 5%. Показатель летальности при внематочной беременности в России в три раза выше, чем в США. Наиболее часто внематочную беременность встречают у женщин 20-35 лет. Однако в последние годы отмечают выраженный рост числа эктопической беременности среди женщин старше 35 лет. Трубную беременность встречают у 98-99% пациенток; яичников 0,7%; брюшная беременность — в 0,3-0,4% случаев.

Основная классификация внематочной беременности — по локализации имплантации Трубная беременность Яичниковая беременность Брюшная беременность: Шеечная беременность Многоплодная беременность (развивающаяся и в полости матки, и вне ее одновременно).

Механизм образования внематочной беременности лежит в основе процесса зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки . Зачатие возможно, если яйцеклетка и сперматозоиды встретились в ампулярной части маточной трубы . Далее начинаются странствия и попутное деление оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе( 4-5 дней). В норме она продвигается по направлению к полости матки, где и имплантируется. Но не всегда этот процесс происходит так, как это задумала природа — в этом случае и возникает несчастье, под названием внематочная беременность.

Причины внематочной беременности, разнообразны: воспалительные заболевания придатков матки нарушение сократительной деятельности маточных труб половой инфантилизм эндокринные расстройства повышенная активность трофобласта Гистологические исследования выявляют в половине случаев внематочной беременности острый воспалительный процесс в трубе. Большое значение в возникновении заболевания имеют функциональные нарушения в репродуктивной системе. Риск эктопической беременности значительно повышается при 2 и более абортах в анамнезе. Имплантация оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки чаще происходит из-за структурных или функциональных нарушений маточных труб, при которых замедляется продвижение оплодотворенной делящейся яйцеклетки, при котором ферменты обеспечивающие миграцию выделяются не своевременно – до того как яйцеклетка достигла полости матки. В редких (генетически обусловленных) случаях отмечается преждевременный выброс плодным яйцом ферментов, способствующих имплантации выше полости матки (чаще в маточной трубе).

Принято различать следующие клинические формы трубной беременности: прогрессирующая (развивающаяся) нарушенная: 1. по типу трубного аборта, (внутреннего разрыва плодовместилища) 2. по типу разрыва трубы (наружного разрыва плодовместилища). Большинство эктопических беременностей составляет трубная беременность. Клинические проявления прогрессирующей беременности крайне скудны, на фоне задержки менструации возможны тянущие боли в нижней части живота. При нарушенной эктопической беременности клиническая картина и состояние пациентки зависят от варианта прерывания, интенсивности и величины кровопотери. Говоря о болевом синдроме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, отдает в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Возникают затруднённое мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда диарея. Диагностика эктопической беременности должна быть максимально ранней. Оптимальный вариант — выявление прогрессирующей эктопической беременности. Это позволяет снизить кровопотерю, количество осложнений, а также использовать органосохраняющие методы лечения, улучшая прогноз фертильности.

Основные жалобы пациенток с эктопической беременностью: задержка менструации (73% кровянистые выделения из половых путей (71 %) боли различного характера и интенсивности (68%) тошнота иррадиация боли в поясничную область, прямую кишку, внутреннюю поверхность бедра

Эктопическая беременность провоцирует в организме женщины изменения, схожие с таковыми при нормальной беременности : задержка менструации, нагрубание молочных желёз, тошноту, извращение вкуса. При гинекологическом осмотре выявляется цианоз преддверия влагалища и слизистой влагалища и шейки матки. Увеличение матки в размерах, размягчение, изменения слизистой матки. Формирование в яичнике жёлтого тела беременности, иммунологическая перестройка беременности. Постановка диагноза прогрессирующей трубной беременности в ранние сроки затруднена. При прогрессирующей эктопической беременности состояние, как правило, удовлетворительное. Жалобы могут отсутствовать. При нарушенной эктопической беременности может отмечаться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, частый слабый пульс, артериальное давление может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. При влагалищном исследовании размер матки чаще увеличен. Отмечают резкую болезненность при смещении матки, её шейки и пальпации заднего свода. В 50% случаев нащупывается резко болезненное округлое, мягкой консистенции образование справа или слева от матки.