Эндометриоз и шансы на зачатие: как планировать беременность при диагнозе

Эндометриоз является одной из основных причин болезненных менструаций, боли во время полового акта, обильного кровотечения и боли при дефекации. Эти симптомы возникают, когда ткани, которые обычно выстилают матку (эндометрий), разрастаются в других областях малого таза, таких как маточные трубы или яичники.

Тяжёлый эндометриоз может повлиять на многие аспекты жизни, включая психическое и физическое здоровье, а также фертильность. Рассказываем, как эндометриоз изменяет шансы на беременность, можно ли забеременеть при эндометриозе и как должно выглядеть планирование беременности с этим диагнозом и вашими симптомами.

Беременность и эндометриоз: узнайте статистику
Краткий ответ на основной вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе: да, беременность возможна и с естественным зачатием. Однако эндометриоз может влиять на женскую фертильность несколькими способами, и важно понимать все факторы.

Около 92% женщин без эндометриоза беременеют в течение 12 месяцев после попыток зачать ребёнка. Однако, по оценкам учёных из University of Florence, 35-50% женщин с эндометриозом всё ещё не могут забеременеть через 12 месяцев.

Как эндометриоз влияет на беременность?
Симптомы эндометриоза были описаны врачами ещё в 1690 году, но спустя столько лет причины и механизмы развития этой уникальной болезни всё ещё вызывают научные споры. И бесплодие на фоне эндометриоза тоже — эксперты дискутируют, что же влияет и какой фактор важнее.

Учёные из Научно-исследовательского института морфологии человека выделяют 4 значимых фактора бесплодия, ассоциированного с эндометриозом.

Трубный и перитонеальный факторы
В этом случае бесплодие при эндометриозе вызвано непроходимостью маточных труб и/или нарушениях функции труб.

Учёные подчёркивают, что даже один небольшой очаг эндометриоза нарушает иммунный статус, изменяет состав перитонеальной жидкости, ухудшает качество яйцеклеток, влияет на сперматозоиды и эмбрионы. И всё это — из-за процесса скрытого хронического воспаления, связанного с эндометриозом. «Агрессивная» перитонеальная жидкость является ключевым фактором бесплодия с данным фактором.

Овариальный фактор при эндометриозе
Эндометриома вызывает изменения структуры яичников, тем самым снижая запасы ооцитов и нарушая процесс созревания фолликулов. Кроме того, воспалённая ткань эндометриомы — эндометриоидной кисты на яичнике — также токсично влияют на яичник, как перитонеальная жидкость — на ткани матки, повышая уровень цитокинов в фолликулярной жидкости.

Эмбриональный фактор.
Существует научное мнение, что бесплодие при эндометриозе связано с пониженным качеством эмбрионов: зачатие может состояться, но приводит к биохимической, эктопической беременности или выкидышу. И действительно: некоторые исследования показывают, что эмбрионы у женщин с эндометритом имеют более низкое качество, и часто отмечается анеуплодия.

Основной причиной таких нарушений формирования эмбриона эксперты считают окислительный стресс: он провоцирует эмбриотоксичность и тератогенез. В пользу этой теории говорят исследования: при эндометриозе в организме выявляется сниженная активность антиоксидантов. Против — исследования, не показавшие разницу в качестве эмбрионов.

Эндометриальный фактор.
Наконец, сам эндометрий в матке имеет изменённые характеристики, пониженную рецептивность (способность «принять» эмбрион). Это приводит к неудачным имплантациям и биохимической беременности.

С другой стороны, у женщин с эндометриоз-ассоциированным бесплодием после ЭКО в исследованиях не было различий в частоте наступления беременности и самопроизвольном прерывания на ранних сроках.

Российские учёные из РУДН подчёркивают контраверсивность и противоречивость научных данных в пользу этих факторов бесплодия при эндометриозе.

Однако факт остаётся фактом: даже если мы не знаем причину, эндометриоз действительно может затруднить зачатие по нескольким причинам: из-за локализации очагов, методов лечения и боли во время полового акта.

Локализация очагов эндометрия
Локализация очагов эндометрия может затруднить (если не сделать невозможным) зачатие. Например, если повреждения эндометрия блокируют маточные трубы, сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и оплодотворить её.

Эндометриоз также может увеличить риск внематочной беременности, если оплодотворенная яйцеклетка не может попасть из маточной трубы в матку.

Методы лечения, которые влияют на способность к зачатию
Боль, связанная с эндометриозом, может возникать в любой момент месяца, но чаще всего это происходит во время менструации. Вот почему многим женщинам помогают процедуры, предотвращающие овуляцию. Например, приём противозачаточных таблеток может помочь уменьшить симптомыэндометриоза, но когда вы пытаетесь забеременеть, этот план лечения вступает в противоречие с желанием иметь ребёнка.

Боль во время полового акта
Боль во время полового акта является распространённым симптомом эндометриоза и, к сожалению, может помешать вам заниматься любовью в период окна фертильности.

Как лечат эндометриоз, чтобы достичь беременности?
Если беременность на фоне эндометриоза никак не наступает, полезно проконсультироваться по вопросам лечения. Возможные методы могут включать:

Хирургическое вмешательство по удалению очагов и поражений эндометрия.
Внутриматочную инсеминацию (ВМС).
Препараты для лечения бесплодия
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
При наступлении беременности стоит учитывать риски: учёные из Казанского государственного медицинского университета отмечают, что у пациенток с эндометриозом повышен риск осложнений: выкидыша, преждевременных родов, преэклампсии, низкой массы тела новорожденных и гестационного сахарного диабета, и потому как 1-ая линия вмешательства им показана терапия гестагенами.