Можно ли перерасти астму? А вылечить? 10 вопросов детскому пульмонологу

Диагноз «бронхиальная астма» часто воспринимается родителями как приговор на всю жизнь. Почему она возникает, существует ли профилактика и при чем тут аллергия? Рассказывает педиатр, детский пульмонолог, кандидат медицинских наук Светлана Дьякова.

Что такое бронхиальная астма
Сегодня под бронхиальной астмой врачи понимают хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое, как правило, сопровождается эпизодами навязчивого кашля, одышки, затрудненного и свистящего дыхания.

При этом важно понимать, что симптомы астмы могут быть у кого-то только на фоне физической активности, а у кого-то — в покое или даже во сне.

Как правило, большинство случаев бронхиальной астмы детского возраста обусловлены аллергическим воспалением. Причем для ряда пациентов триггерами астмы могут служить только контакты с каким-то одним аллергеном, в том числе только в определенный сезон а у других таких аллергенов может быть множество. Остальные варианты возникновения астмы в детском возрасте встречаются крайне редко.

Важно понимать, что снятие симптоматики и прекращение контакта с аллергеном не означает полного излечения от астмы. Это хроническое заболевание, и таким образом его можно лишь вывести в ремиссию.

Почему дети болеют
Сама по себе бронхиальная астма, как и другие аллергические заболевания, — это, по сути, врожденный дефект распознавания органических частиц. То есть астму можно отнести к заболеваниям, при которых есть некая иммунная некомпетентность.

То, что для большинства людей является незначимым, у пациентов с аллергией может вызывать реакцию отторжения. Сам механизм бронхоспазма — это механизм прекращения контакта с аллергеном во избежание активации аллергического воспаления. Он нужен для того, чтобы избежать прогресса воспалительного каскада, это такая чрезмерная реакция слизистой дыхательных путей на чужеродное и опасное для нее вещество. Довольно часто такой вариант реагирования носит наследственную природу.

У пациентов с астмой всегда можно найти близких родственников с аллергическими заболеваниями

Все дети, у которых есть наследственный фактор, сопутствующие аллергические заболевания (атопический дерматит, пищевая аллергия), дети с аллергическими риноконъюнктивитами и аллергическими ринитами, а также дети, растущие в семьях с избыточным контактом с органическими веществами, которые являются причинно-значимыми для пациентов с астмой, в группе риска по бронхиальной астме.

У многих детей бронхиальной астме нередко предшествуют проявления аллергического ринита, атопического дерматита или риноконъюнктивита в период цветения.

Некоторые родители сейчас говорят о том, что в зимнее время приступы астмы могут вызывать реагенты, которыми обрабатывают улицы. Сами по себе реагенты — это вещества неорганического происхождения, и они вряд ли могут вызывать сенсибилизацию у ребенка. Но если у пациента к моменту контакта с реагентами существует подострое или хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, то они могут выступить триггерным фактором.

Если выход ребенка на улицу сопровождается навязчивым кашлем или нарастанием одышки, то об этом тоже надо сказать врачу. Возможно, это повод по-новому посмотреть на его анамнез и скорректировать противовоспалительную терапию.

Существует некая теория, что чем больше у ребенка контактов с внешними факторами, тем активнее он может стимулировать выработку блокирующих антител, то есть, по сути, это такая вакцинация против аллергии. Но на практике пульмонологи часто сталкиваются с ситуациями, когда длительный контакт с аллергенами требует постоянного увеличения объема базисной терапии бронхиальной астмы для ее подавления.

Длительное пребывание в запыленных помещениях, условиях, где есть плесень или сырость, большое количество пыленакопителей (тяжелые шторы, ковры и паласы, книги на открытых полках), контакт с животными могут также послужить причиной выраженной сенсибилизации у таких детей.

Симптомы бронхиальной астмы
При дебюте заболевания (это может случиться даже в первые месяцы жизни ребенка) может не быть типичных симптомов этой болезни. Но наблюдаются другие однотипные реакции, например на респираторные инфекции: эпизоды одышки, свистящее, затрудненное, шумное дыхание.

Родителям, дети которых сталкивались с такими симптомами, рекомендуется завести дневник наблюдений и отмечать в нем все подобные проявления и то, что им предшествовало. Это может быть и физическая активность, и контакт с теми или иными органическими веществами. Если ситуация с затрудненным дыханием повторяется неоднократно и для ее лечения требуются одни и те же препараты (антигистаминные препараты, бронхолитики, ингаляционные или системные гормоны, теофиллины и т.д), то это веский повод обратиться за консультацией к специалисту.

Для маленьких детей провокатором одышки и приступов астмы могут стать определенные пищевые компоненты. И именно появление одышки и кашля после употребления определенного продукта питания может стать тревожным звоночком для родителей — это повод показать ребенка врачу.

Кроме того, родители могут обратить внимание на определенные внешние проявления бронхиальной астмы:

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Напряжение крыльев носа. Напряжение дополнительных мышц шеи и грудной клетки, участие мышц живота в дыхании.
Звуковые особенности, которые сопровождают продвижение воздуха через суженные дыхательные пути. Свист на выдохе, шумное или учащенное дыхание.

Фото: PROJEKTOGRAF / shutterstock
Как и когда ставят диагноз
Диагноз «бронхиальная астма» в детском возрасте на 80% состоит из правильно собранного анамнеза. Врачу важна именно история развития симптомов. Так что задача родителей и врача — в динамике отслеживать, что именно происходит с ребенком.

А вот аллергодиагностика у детей бывает довольно затруднительной. Дело в том, что кожные скарификационные тесты с аллергенами предполагают возраст ребенка не менее 5 лет. Что касается диагностики на основе анализов крови, то, конечно, она возможна и в более раннем возрасте, и врачи к этому прибегают. Но есть очень важный нюанс: чем младше ребенок, тем ниже концентрация специфических антител к причинным аллергенам, а диагностическая чувствительность современных систем — недостаточной. Поэтому зачастую бывает сложно с первого раза выявить аллерген и правильно проанализировать, что происходит с ребенком.

Для врача куда важнее, какие факторы провоцируют ухудшение состояния. И родительский дневник здесь часто бывает большим помощником, нежели лабораторные исследования.

Есть также исследования, позволяющие оценить проходимость дыхательных путей

Подробнее на «Меле»: https://mel.fm/vospitaniye/zdorovye/3610275-mozhno-li-pererasti-astmu-a-vylechit-9-voprosov-detskomu-pulmonologu