Кордоцентез

Кордоцентез — это процедура забора крови неродившегося ребенка из пуповины (т.н. кордовой крови), которая соединяет плод с плацентой. Эта процедура получила распространение со второй половины ХХ в. после появления аппаратов УЗИ, однако мифов и страстей о ней до сих пор можно наслушаться предостаточно. Есть ли смысл проводить кордоцентез, и насколько безопасна эта процедура для беременной женщины и будущего ребенка? Давайте разбираться.

Зачем нужен кордоцентез?

Врачи направляют женщину на кордоцентез в следующих случаях:

подозрение на наличие хромосомных аномалий у будущего ребенка (лишние или недостающие хромосомы в генотипе плода). К наиболее распространенным аномалиям относят синдромы Дауна, Эдвардса, Клайнфельтера, Шерещевского-Тернера, пр.;
подозрение на наличие тяжелых генетических заболеваний у плода с нормальным количеством хромосом — гемофилия, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшшена, муковисцидоз, талассемия, пр.;
возраст беременной более 35 лет — в данном случае риск хромосомных патологий возрастает в несколько раз;
неудовлетворительные результаты биохимического скрининга;
выявление на УЗИ аномалий, которые могут свидетельствовать о серьезных патологиях плода (например, недоразвитые носовые кости, короткая бедренная кость, проч.);
наличие у родителей тяжелых наследственных заболеваний, а также наличие ребенка с тяжелым заболеванием;
заболевания, перенесенные женщиной во время беременности и способные вызвать отставание плода в развитии — краснуха, цитомегаловирусная инфекция, проч.;
резус-конфликтная беременность — процедура позволяет определить степень развития анемии у ребенка и принять решение о целесообразности переливания крови;
подозрения на внутриутробную инфекцию — с последующим принятием решения о проведении т.н. фетотерапии (внутриутробного лечения плода).

Основанием для проведения кордоцентеза служит совокупность признаков, перечисленных выше. Никто не направит женщину на это обследование только потому, что ей 40 лет. Но кордоцентез позволит подтвердить или исключить предполагаемую патологию с вероятностью 99,9%.При этом на результаты анализа не влияют психоэмоциональное состояние женщины, прием препаратов, наличие у будущей мамы хронических заболеваний. Некорректный результат можно получить только в случае несоблюдения методики забора крови, при котором кровь матери и ребенка могут смешаться. Однако современное оборудование позволяет эффективно проконтролировать такое нарушение процедуры.

Когда противопоказан кордоцентез?

Кордоцентез не проводят, если имеют место следующие случаи:

острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса у беременной;
угроза прерывания беременности либо начавшееся прерывание;
миоматозные узлы большого размера в предполагаемом месте прокола (миома — доброкачественная опухоль матки);
несостоятельность шейки матки — в данном случае процедура провоцирует угрозу выкидыша;
проблемы со сворачиваемостью крови у женщины.

Когда и как проводится кордоцентез?

Данная процедура проводится не ранее 19 недели беременности. Оптимальным периодом выполнения забора крови считается 22-25 неделя беременности. К этому времени уже проводится УЗИ плода во II триместре, которое помогает точно определиться, нужен кордоцентез или нет. Если вы слишком взвинчены, за несколько дней перед процедурой специалисты рекомендуют попить успокаивающие средства. Любая нормальная женщина вряд ли перестанет волноваться, но нервы покрепче вам точно понадобятся — как минимум до момента получения результатов анализов. При поступлении в медучреждение для прохождения процедуры пациентка должна иметь с собой направление генетика и обменную карту с результатами анализов и скрининговыми УЗИ.

Кордоцентез осуществляется строго под контролем УЗИ в мини-операционной и займет до 30 минут. При заборе крови специальной иглой прокалывается брюшная стенка и отбирается 1-5 мл биоматериала. Данная процедура практически безболезненная, поэтому наркоз не делается, крайне редко применяется местная анестезия.

Для избежания осложнений прокол делают в месте, которое не задевает плаценту. Если это невозможно, прокол делается в самом тонком месте плаценты. Место укола обрабатывается йодом или спиртом, чтобы не занести инфекцию. Иногда по решению врача-генетика кордоцентез совмещают с амниоцентезом — забором околоплодной жидкости.

Помните! Кордоцентез — процедура абсолютно добровольная, никто не может заставить вас ее делать. Врач может только проинформировать вас о возможных рисках и порекомендовать методы решения проблем и сомнений, но окончательное решение принимаете только вы и ваши близкие. Если вы боитесь и сомневаетесь, постарайтесь проконсультироваться у нескольких независимых специалистов. Перед проведением кордоцентеза вы обязательно должны письменно подтвердить свое согласие на забор крови либо отказаться от медицинского вмешательства.

Режим беременной женщины после кордоцентеза

Самочувствие женщин после данной процедуры абсолютно разное. Одни сразу после выхода из мини-операционной, как и прежде, готовы к активному образу жизни. Других могут беспокоить болезненные ощущения, и времени на восстановление таким беременяшкам понадобится гораздо больше. Оптимальный вариант — постельный режим после кордоцентеза. Как долго — смотрите по собственному самочувствию. Лучше всего подстраховаться и взять больничный на несколько дней, при угрозе выкидыша врач может порекомендовать лечь в стационар. Во всяком случае, планировать «великие дела» на этот период времени точно не стоит. Если вам не стало лучше в течение 3 дней с момента проведения кордоцентеза, немедленно обращайтесь к врачу.

Осложнения кордоцентеза

По оценкам специалистов, суммарный риск развития осложнений не превышает 5%. Конечно, статистические 5% осложнений и 100% осложнений у будущей мамы — это две большие разницы, но в целом данная процедура, несмотря на свою «страшность», безопасна. Чаще всего встречаются:

кровотечение из места прокола — возникает в 50% случаев, как правило, самостоятельно проходит в течение 1 минуты;
снижение частоты сердечных сокращений (т.н. брадикардия) плода — встречается в 3-12% случаев, как правило, проходит самостоятельно без медикаментозной коррекции;
гематома (синяк) в области укола — небольшие гематомы встречаются в 17% случаев и никак не влияют на состояние плода. Гематомы больших размеров образуются редко, как правило, они свидетельствуют о нарушении свертываемости крови;
инфекционные осложнения — встречаются в 1% случаев вследствие несоблюдения медицинским персоналом правил асептики и антисептики;
повышение риска развития резус-конфликта — если резус-отрицательная женщина вынашивает резус-положительного ребенка, следует ввести ей антирезусный иммуноглобулин;
прерывание беременности — самопроизвольный выкидыш либо преждевременные роды возникают в 1,4% случаев. Угроза прерывания беременности наблюдаются в 5-6% случаев, но данный уровень осложнений не выше, чем у женщин, которым кордоцентез не делали.

Когда можно узнать результаты обследования?

Результаты анализов будут готовы через 7-10 дней. Как показывает практика, время ожидания гораздо сложнее самой процедуры, поэтому рекомендуем будущей маме запастись терпением и не изводить себя и окружающих. Да, это сложно, но попробуйте убедить себя в том, что ситуацию со здоровьем малыша вы уже никак не измените. Если ребеночек здоров, только понапрасну издергаетесь. Если обследование выявит серьезную патологию плода, тогда и будете принимать нелегкое решение — сделать аборт по медицинским показаниям или дать жизнь больному малышу.

Отзывы беременных о кордоцентезе

Состояние неопределенности — вещь весьма мучительная, поэтому большинство женщин отмечают, что благодаря кордоцентезу они получили точную информацию, пусть даже и очень плохую. Некоторые относятся к процедуре резко отрицательно, отказываются от ее проведения и никому не рекомендуют на нее соглашаться, но таких мнений немного. Отдельно хочется отметить религиозный аспект проблемы, когда на форумах можно найти случаи осуждения женщин, которые прервали беременность и отказались нести свой крест. Во-первых, Церковь допускает аборты по медицинским показаниям, хотя нельзя сказать, что она их одобряет. Во-вторых, нелишне напомнить критикам и моралистам цитату из Евангелие: «Не судите, да не судимы будете».Настоятельно советовать кому-либо нести свой крест и нести такой же крест самому — это вещи разные. Лично автору статьи не встретились критики, которые воспитывали (или воспитывают) деток с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями. Пусть кордоцентез обойдет вас стороной, получайте от беременности только позитивные впечатления. Будьте здоровы!