Ишемия мозга у новорожденных

В результате кислородного голодания, у плода с момента зачатия до родов, а затем у новорожденного развивается поражение головного мозга. Оно проявляется церебральной недостаточностью в виде двигательных нарушений, расстройств психического развития, судорог. Известно, что это, чаще всего, преходящие изменения, корректирующиеся медикаментозно и с помощью физиотерапии.

Ишемия мозга у новорожденных
В тяжелых случаях симптоматика ишемической болезни мозга прогрессирует, развивается церебральный паралич. Крайне неблагоприятным осложнением глубокой гипоксии новорожденного является ишемический инсульт — очаг некроза вещества головного мозга.

Важно! У новорожденных может развиться и геморрагический инсульт, связанный с резким повышением артериального давления в ответ на гипоксию с разрывом церебральной артерии.

Нет прямой зависимости между причинами и периодом наступления кислородного голодания с локализацией поражения ЦНС. Это может быть повреждение белого или серого вещества, подкорковых ядер. Инсульт у новорожденных детей проявляется очаговыми мозговыми симптомами и симптомами раздражения оболочек головного мозга. Повреждение жизненно важных структур ствола мозга ведет к неминуемой смерти.

Подмечено, что у доношенных младенцев повреждение при гипоксии развивается в коре и нижнебоковых отделах головного мозга. У недоношенных детей в этих зонах открыты анастомозы с сосудами твердой мозговой оболочки. Зато чаще повреждается вокругжелудочковое церебральное вещество.

Ишемия может развиться антенатально (во внутриутробном периоде), интранатально (от начала схваток до рождения) и постнатально (после родов). В зависимости от этого, классифицируют причины, приводящие к церебральной гипоксии.

Причины
До момента рождения кислород к тканям плода поступает из крови беременной женщины. В раннем внутриутробном периоде его содержание напрямую зависит от состояния матери. Решающую роль играют следующие факторы:

анемия, заболевания сердца и органов дыхания беременной женщины, сахарный диабет, патология щитовидной железы, инфекция;
артериальная гипотензия или гипертензия;
прием во время беременности обезболивающих, сосудосуживающих препаратов, антидепрессантов;
курение, алкоголь, наркотики.
В более поздние сроки гипоксия связана с нарушением кровотока в плаценте или пуповине:

преждевременная отслойка, предлежание, старение, аномалии развития плаценты;
сдавливание, узлообразование, обвитие, сосудистая патология пуповины;
амнионит;
многоводие;
многоплодная беременность;
перенос;
внутриутробные болезни плода.

Роды — критический момент в жизни матери, а особенно — младенца. Во время продвижения по родовым путям, он испытывает не меньшую боль, чем мать. Ситуацию усугубляет изменение среды, которая резко отличается от привычной для него. Первый вдох — самое важное событие, диктующее дальнейшее состояние новорожденного. В родах ишемическим изменениям мозга плода способствуют:

ретроплацентарная гематома;
длительный период изгнания;
стремительные роды;
преждевременная родовая деятельность;
обвитие пуповиной;
асфиксия околоплодными водами;
родовая травма головы с повреждением вещества мозга (при ягодичном, ножном предлежании, родовспоможении с помощью щипцов, вакуум-экстрактора);
слабость дыхательной функции, например, у недоношенных младенцев.
Симптомы ишемии у новорожденных
Первые признаки ишемии головного мозга — брадикардия, понижение артериального давления, сниженная или чрезмерная двигательная активность, синюшность кожных покровов, вялый сосательный рефлекс у грудничков.

Ишемия 1 степени у новорожденных
Легкая степень ишемии мозга характеризуется:

изменением двигательной активности;
постоянным плачем;
возбудимостью или ослаблением рефлексов;
частым вздрагиванием;
цианозом кожных покровов («мраморная» кожа);
нарушением ритма и частоты дыхания;
единичными судорогами.

Ишемия 2 степени у новорожденных
Повреждение головного мозга средней степени тяжести длится более недели, но к 7 дню, все же, наступает некоторое улучшение состояния. К перечисленным симптомам присоединяются приступы остановки дыхания, признаки повышенного внутричерепного давления и отека вещества мозга. Часты судороги на фоне двигательной вялости. Новорожденному требуется лечение в специализированном отделении.

Ишемия 3 степени у новорожденных
На протяжении первых 12 часов ребенок находится без сознания. Затем может наступить «ложное улучшение», после которого сознание снова утрачивается. Типичен судорожный синдром, не поддающийся противосудорожным препаратам. Причем чем раньше начались судороги, тем менее благоприятен прогноз. Во второй половине первого дня жизни наблюдаются приступы апноэ. При лабораторных исследованиях выявляются тяжелые нарушения водно-электролитного баланса, ацидоз, гипогликемия. Требуются неотложные реанимационные мероприятия.

Последствия ишемии мозга у новорожденных
Симптомы ишемии головного мозга 1 степени транзиторны, при адекватной терапии исчезают к концу первой недели жизни. Гипоксические нарушения 2 степени тяжести в 30% случаев оставляют после себя излечимую неврологическую симптоматику (периодическая головная боль, раздражительность, нарушение сна). Комбинированное медикаментозное лечение и физиотерапевтические методы окажут в этом случае положительный клинический эффект.