Гемостаз. Что это и почему так важно?

Что такое свертывание крови? Вопрос, о котором никто из нас не задумывается, когда порежется острым краем бумаги или осколочком разбитой тарелки. Не обращая на это внимания, мы зачастую смахиваем капельку крови, в редких случаях удостаиваем место пореза зеленкой или пластырем. А ведь именно за механизмом остановки кровотечения или гемостаза, кроется одна из самых интересных и сложно устроенных защитных реакциий организма. Та способность нашего человеческого тела, выработанная миллионами лет биологической эволюции, которая защищает нас от множества травм, та система, расстройство которой приводит не только к тяжелым кровотечениям, но и к самому сложному и важному состоянию, лежащему в основе множества болезней – тромбозу. Так что же такое свёртывающая система крови? Свертывающая система крови или гемостаз – это уникальная защитная система организма, задачами которой является с одной стороны защита от кровотечения, т.е. закрытие дефекта сосуда тромбом, с другой – предотвращение образования тромбов внутри сосуда, там, где это не нужно.

Почему это так важно?
Человек в процессе жизнедеятельности постоянно сталкивается с различными микротравмами, и если бы не гемостаз, то любой маленький порез или укол превратился бы в серьёзную, даже опасную для жизни проблему. Всем известна болезнь наследника Российского престола цесаревича Алексея – гемофилия, это состояние несвертывания крови, передающееся по наследству. Система гемостаза должна находиться в равновесии. Система свертывания уравновешена системой противосвертывания. Если ярким примером нарушения свертывания крови является болезнь – гемофилия, то не менее ярким примером нарушения системы противосвертывания является тромбоз. Вот это — действительно «враг номер один», скрытый, бессимптомный, внезапный. Причем бьет по самому важному в нашем организме – циркуляции крови.

Кровь в нашем организме исполняет очень важную функцию – питает клетки кислородом и другими веществами, необходимыми для жизни. Тромбы запечатывают сосуды, капилляры, артерии, что затрудняет или вовсе препятствует току крови, в этом случае для организма наступают печальные последствия, порой необратимые. Тромбоз лежит в основе таких распространённых заболеваний как инфаркт миокарда, ишемический инсульт (занимают по данным ВОЗ первое место в мире).

Гемостаз в организме женщины
Отдельного внимания заслуживает гемостаз в организме женщины. Женский организм — очень тонкий инструмент. Факторов, влияющих на гемостаз, достаточно: окружающая среда, питание, физические нагрузки, хронические заболевания, а так же факторы, которые характерны только для женщин: ежемесячное колебание гормонального фона, вызванное менструальным циклом, прием гормональной контрацепции, беременность, роды.

Гормональная терапия, контрацептивны, ЭКО
Одним из эффектов такой терапии является увеличение концентрации фибриногена (независимый фактор сосудистого риска), увеличение синтеза в печени витаминов, так называемых К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), которые снижают концентрацию антитромбина III. Все это может привести к серьезному увеличению риска тромбообразования (гиперкоагуляция). Именно поэтому в противопоказаниях для гормонального лечения находится повышенная свертываемость крови. Исследования системы гемостаза необходимо проводить при назначении врачом заместительной гормональной терапии в период менопаузы, при назначении гормональной стимуляции при ЭКО, а так же при подборе гормональных контрацептивов.

Беременность и роды
Актуальность исследования состояния гемостаза у беременных, рожениц и женщин послеродового периода неоспорима. В определенной степени это объясняется рядом физиологических особенностей: сдавление беременной маткой нижней полой и подвздошных вен, увеличение объема циркулирующей крови. С первых дней беременности в результате работы «гормонов беременности» происходит значительная перестройка свертывающей системы, резко увеличивается способность образовывать тромбы, тем самым подготавливая женщину к процессу родов.

Во время беременности система гемостаза влияет на развитие плода следующим образом: через плаценту от матери к ребенку поступают все необходимые питательные вещества и кислород, от качества кровотока зависит рост и развитие, если гемостаз матери имеет отклонения от нормы, то есть риск нарушения развития плода. Также нарушение гемостаза при вынашивании беременности может нести негативные последствия и для самой матери, чреватое образование тромбоза либо кровотечением.
Исследовать систему гемостаза нужно ещё на этапе планирования беременности, чтобы при необходимости пройти курс профилактической терапии. Это особенно важно, если вы входите в «группу риска»: у кого-то из ваших родственников был инсульт, инфаркт или тромбоз; ваша предыдущая беременность закончилась выкидышем или была замершей; вы занимаетесь спортом с тяжёлыми физическими нагрузками; у вас или у кого-то из кровных родственников (мамы или бабушки) варикозное расширение вен. Также рекомендуют сделать анализ на гемостаз женщинам, у которых предыдущая беременность сопровождалась тяжелым токсикозом, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития.

Послеродовый период
Изменения в системе гемостаза, выявленные во время беременности, сохраняются еще в течение как минимум 6 месяцев, поэтому очень важно продолжать назначенную терапию, проходить наблюдение и исследование свертываемости крови, в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Как проводится исследование свертывания крови?
Если вы уже беременны, ваш доктор назначит вам исследование, если это будет необходимо. Чаще всего исследование системы гемостаза проводится при следующих случаях: привычное невынашивание — если у вас уже было не менее двух замерших беременностей или двух выкидышей. Причин для невынашивания множество — инфекции, гормональная недостаточность, хромосомные паталогии, а также повышенная свёртываемость крови. Гемостазиограмму назначают и при лечении бесплодия, поскольку если у женщины имеется генетически обусловленная повышенная свертываемость крови, то при лечении бесплодия гормональными препаратами (в том числе и по программе ЭКО) возникает риск развития тромбоза.

Как пройти исследования свертываемости крови
Для начала необходима беседа со специалистом – терапевтом, специализирующимся по свертываемости крови (гемостазиологом), за рубежом его называют врач-патолог. Он способен выяснить симптомы заболевания, роль генетической предрасположенности, в общем, сформулировать направление диагностики. Он же должен тесно контактировать с лечащим врачом, очень важно, чтобы исследование гемостаза было информативным, давало ответ на вопрос: как именно свертывающая система участвует в лечение основного заболевания?

Материалом для исследования гемостаза является венозная кровь. Сдавать анализы лучше на голодный желудок или после легкой, необременительной пищи (к примеру, легкий завтрак, без кофе и крепкого чая, небольшой обед). Накануне исследования следует исключить занятие тяжелым физическим трудом, посещение саун, фитнес залов.
Для женщин наиболее информативно исследование в середине менструального цикла (+- 3 дня от середины средней календарной продолжительности менструального цикла), в начале менструального цикла сдавать анализ не рекомендуется. Чаще всего при исследовании гемостаза назначают следующие анализы: коагулограмма — к ней относятся наиболее распространенные показатели МНО, АЧТВ, Тромбинове время, Фибриноген, РФМК, тромбоэластография, агрегатограмма, D-димер Волчаночный антикоагулянт, генетические исследования, гемостазиограмма. Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем! Автор: Бочкарев Петр Юрьевич, врач клинической лабораторной диагностики. Центр Клинической Гемостазиологии