Степени перенашивания беременности

Сложно переоценить важность здоровой беременности, но не менее важно, чтобы эти месяцы ожидания закончились благополучно — без осложнений и проблем, поэтому очень важны своевременные роды. К сожалению, в самом конце беременности может оказаться, что по какой-то причине роды вовремя не начинаются, и тогда речь идет о перенашивании беременности, что может стать немалой проблемой.

Патология перенашивания беременности и ее степени

Как известно, нормальная (здоровая) беременность продолжается десять акушерских месяцев, то есть 280 календарных дней, которые и составляют девять месяцев по обычному календарю. Роды, которые происходят раньше или позже определенного природой в процессе эволюции срока, считаются патологией: если роды происходят раньше, то ребенок недоношен и еще не может жить без специальной помощи, но если роды происходят позже, то ребенок считается переношенным, что тоже опасно для его жизни.

Прежде всего, переношенная беременность опасна тем, что еще неродившийся малыш страдает от кислородного голодания и даже может погибнуть. Безусловно, опасности перенашивания плода не исчерпываются только нехваткой кислорода, но при разных сроках перенашивания беременности возможны разные угрозы и для ребенка, и для матери.

В 1954 году С. Клиффорд (S. Clifford) впервые описал разные степени перенашивания беременности (всего таких степеней названо три). Каждая степень перенашивания отличается состоянием еще неродившегося ребенка, которое зависит от нескольких факторов.

Очень важен срок перенашивания, от чего зависит уменьшение кровотока в системе «мать – плацента – плод» и изменения, которые неизбежно происходят в плаценте, в пуповине, соединяющей мать и ребенка, и в плодных оболочках.

Не менее важны и компенсаторные механизмы плаценты, которые поддерживали в течение всей беременности нормальное состояние плода, но при переношенной беременности они снижаются, что немедленно сказывается на состоянии неродившегося вовремя малыша.

I степень перенашивания беременности

Самой незначительной и наименее опасной считается I степень перенашивания беременности, которая характеризуется такими признаками:

Продолжительность беременности не превышает 41 недели;
Движения (шевеления) плода становятся более активными;
Отмечается тахикардия плода;
Амниотическая жидкость (околоплодные воды) становится мутной и приобретает белый цвет.
Количество амниотической жидкости уменьшается до 800-600 мл.
Плод становится длиннее — до 54-58 см.
Внутриплацентарный кровоток снижается, хотя кровоток плода все еще находится в пределах нормы.
Существуют и другие признаки I степени перенашивания беременности, которые отмечаются в организме беременной женщины и в организме плода.

В этот период очень важно предупредить дальнейшее перенашивание беременности, которое неизбежно повлечет за собой гипоксию (кислородное голодание) плода и другие негативные последствия для плода и для матери. Очень важно не перепутать I степень перенашивания с пролонгированной беременностью и вовремя предпринять необходимые врачебные меры.

II степени перенашивания беременности

При II степени перенашивания все признаки выражены более отчетливо и сомнений не вызывают. II степень перенашивания беременности характеризуется такими признаками:

Продолжительность беременности составляет от 42 до 43 недель;
Окружность живота беременной уменьшается (до 3 см каждый день);
Отмечается гипертонус нижнего сегмента матки, однако плод еще не прижимается ко входу в малый таз;
Плод страдает от кислородного голодания (гипоксии) и от недостаточного снабжения через плаценту необходимыми питательными веществами. Возможна острая гипоксия, которая влечет за собой прекращение дыхательных движений и движений плода;
Движения (шевеления) плода становятся редкими;
Отмечается монотонность и приглушенность сердцебиения плода;
УЗИ подтверждает, что дыхательные движения плода становятся более глубокими и даже иногда судорожными;
Толщина плаценты уменьшается;
Наблюдается маловодие;
Кровообращение внутри плаценты уменьшается;
Количество амниотической жидкости (околоплодных вод) снижается, околоплодные воды становятся мутными и приобретают белый цвет;
Длина плода увеличивается;
Окружность головы плода увеличивается;
Масса плода может достигать 4 000 г и более, но иногда остается нормальной или бывает сниженной (один случай из пяти).
Известны и другие признаки II степени перенашивания беременности, которые определяются и у матери, и у ребенка.

При II степени перенашивания беременности возможны такие осложнения, как обвитие пуповиной и асфиксия. После родов для новорожденных часто требуются реанимационные мероприятия из-за частых родовых травм, что объясняется более высокой степенью зрелости центральной нервной системы, а сами роды нередко проводятся с использованием хирургических методов, включая кесарево сечение.

После родов при II степени перенашивания беременности у новорожденных часто наблюдаются желтуха, гипербилирубинемия, метаболический ацидоз, гормональные кризы, воспаление легких и кожные воспалительные заболевания.

III степень перенашивания беременности

Наиболее опасна III степень перенашивания беременности, при которой под угрозой оказывается жизнь ребенка. Внимание! При III степени перенашивания беременности возрастает количество случаев гибели плода и случаев ранней детской смертности. Оценка по шкале Апгар при рождении колеблется в пределах от 0 до 3 баллов, и новорожденный очень часто нуждается в немедленных реанимационных мероприятиях.

Продолжительность беременности составляет 43-44 недели;
У плода отмечается тяжелое кислородное голодание (гипоксия и гипоксемия) и гипотрофия;
От гипоксии начинают страдать некоторые отделы головного мозга плода;
Нарушается нормальная работа центральной нервной системы плода;
Плацента перестает выполнять все необходимые функции по поддержанию жизнедеятельности плода — отмечается структурно-функциональная недостаточность плаценты;
Толщина плаценты уменьшается;
В околоплодные воды попадает меконий;
Пуповина истончается.

Внимание! При III степени перенашивания беременности возрастает опасность преждевременной отслойки плаценты, что представляет собой тяжелое осложнение. Количество амниотической жидкости (околоплодных вод) при III степени перенашивания беременности очень сильно уменьшается (иногда до 30 мл);
Воды окрашиваются меконием до зеленого цвета. При III степени перенашивании беременности отмечается немало других признаков, которые определяются врачом-акушером при осмотре или при лабораторных исследованиях, а также при диагностике с помощью современной диагностической аппаратуры.

Однако важно понимать, что о патологическом перенашивании беременности свидетельствуют не количество дней, а состояние плаценты и признаки гипоксии плода. Известны случаи, когда роды, которые запоздали всего на 1-2 недели, отличались всеми признаками перенашивания беременности II или даже III степени, а при задержке родов на две, а то и на три недели никаких особенных патологий не наблюдалось. Что же касается так называемой пролонгированной беременности, то практикующие акушеры-гинекологи придерживаются мнения, что пролонгированную беременность не следует считать вариантом нормы. Скорее, это начало патологического процесса, развитие которого замедляется благодаря сохранению плацентой своих компенсаторных возможностей.