Детские прививки: за или против?

Когда нельзя делать прививки
Противопоказания к вакцинации делятся на постоянные и временные. К постоянным относятся такие состояния, при которых прививки нельзя делать совсем, а именно:

сильная реакция на конкретную вакцину или поствакцинальное осложнение (использовать данный препарат в дальнейшем нельзя)
аллергическая реакция на какой-либо компонент вакцины: например, при аллергии на пекарские дрожжи исключены прививки от гепатита В, а при аллергии на куриный белок не рекомендуется вакцинация от гриппа, кори и паротита
прогрессирующие заболевания нервной системы; эпилепсия, не поддающаяся контролю с помощью лекарств
онкологические заболевания
иммунодефицитные состояния (в данном случае под запретом прививки живыми вакцинами).
Временные противопоказания — это состояния, при которых прививать также нельзя, но вакцинация вполне допустима в тот момент, когда кризис минует. К ним относятся:

любые острые заболевания. Медицинский отвод от прививок после перенесенной ОРВИ дается на 2−4 недели, а пневмония или менингит откладывают вакцинацию на несколько месяцев. В том случае, если у ребенка обнаружили инфекцию мочеполовой системы, прививки можно будет делать только через 3−6 месяцев после окончательного выздоровления
обострение какой-либо хронической болезни (атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит и др.)
недавняя операция (вакцинация возможна лишь спустя месяц после выписки из стационара)
переливание крови (живыми ослабленными вакцинами малыша можно прививать только через 3 месяца после процедуры)
График вакцинации

Основные прививки ребенку делают на первом году жизни, так что с двух до до шести лет вакцинация почти не проводится. Правда, в Москве двухлеток однократно прививают против пневмококковой инфекции и ветряной оспы, а если ребенок ходит в детский сад — еще и от гепатита А. В 6 лет дошкольников ревакцинируют против кори, краснухи и паротита, а семилеткам уже в школе делают прививку от туберкулеза, дифтерии и столбняка.Общероссийский график вакцинации, в отличие от столичного, не включает прививок от пневмококковой инфекции, ветряной оспы и гепатита А.

Какие прививки ставят детям и в каком возрасте

Вакцинация от пневмо-кокковой инфекции
Пневмококки — это микробы, которые живут в организме, даже если мы здоровы. Но стоит простудиться — и они «активизируются», вызывая вторичную бактериальную инфекцию: пневмонию, отит, бронхит и даже менингит. Зачастую пневмококки оказываются нечувствительными к распространенным антибиотикам, поэтому лечение, скажем, пневмококкового отита или бронхита может затянуться. Эти микробы наиболее опасны для детей до 2 лет, а также для часто болеющих малышей до 5 лет, для людей старше 65 лет и всех, у кого удалена селезенка или есть заболевания крови и (или) иммунодефицитные состояния. Известно около 90 штаммов пневмококка, при этом прививки защищают лишь от наиболее распространенных.

Вакцинация от гепатита А
Источником этой вирусной инфекции является заболевший человек: заразу можно подхватить, скажем, через воду или продукты — вирус живет тут в течение нескольких месяцев. В детских садах и младших классах вспышки заболевания гепатитом А наблюдаются регулярно: малыши ведь частенько забывают помыть руки после посещения туалета или перед едой и с удовольствием лопают грязные фрукты или овощи.

В основе этих вакцин — инактивированный, то есть убитый, вирус гепатита А. Для того чтобы иммунная реакция была достаточно сильной, во все препараты добавлен гидроксид алюминия — он играет роль «сигнальной ракеты», привлекающей внимание иммунной системы к месту прививки и, собственно, к введенному вирусу. Вакцинация от гепатита А проводится в два этапа: первая прививка обеспечи-вает иммунитет на 1−2 года, а вторая (ее делают спустя 6−12 месяцев) дает защиту на 10−20 лет.

Вакцинация от ветряной оспы
Как правило, дети переносят эту чрезвычайно заразную вирусную инфекцию достаточно легко. Но болезнь грозит серьезными осложнениями (пневмония, бактериальное инфицирование элементов сыпи), которые могут привести даже к летальному исходу. Крайне тяжело переносят ветряную оспу малыши с иммунодефицитами, дети, получающие гормональную терапию или страдающие онкологическими заболеваниями. К сожалению, прививать ребятишек из групп риска крайне сложно, а порой и вовсе невозможно, ведь вакцины от ветряной оспы — живые.

Вакцинация от кори, краснухи и паротита
Первая прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки), как правило, делается годовалому малышу. Повторяют ее уже в 6 лет. Если первую вакцинацию провели не в год, а позже, то и ревакцинация переносится на более поздний срок.

Вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка
На первом году жизни ребенка трижды прививают от этих заболеваний, используя тройные вакцины отечественного (АКДС, «Бубо-Кок») или импортного («Инфанрикс», «Пентаксим») производства. Эта процедура вместе с однократной ревакцинацией (через год после третьей прививки) обеспечивает защиту на 6−7 лет. Потом проводят повторную ревакцинацию (для этого используется двойная отечественная вакцина АДС-М), но уже только от дифтерии и столбняка: детям старшего возраста, к счастью, не грозит летальный исход в случае заболевания коклюшем.

Если на первом году жизни вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка по каким-либо причинам не проводилась, то курс прививок начинают позже. График тот же: три прививки с интервалом в 1,5−2 месяца и ревакцинация через год после последнего укола. Единственное отклонение от «сценария» связано с коклюшем: поскольку детям старше года эта инфекция уже не так опасна, то их можно прививать вакциной без коклюшного компонента (АДС). Вакцина АДС используется для малышей до 6 лет, а потом применяется препарат АДС-М. Импортные аналоги этих вакцин в РФ не зарегистрированы.

Что такое БЦЖ и редакция Манту
БЦЖ — это живая ослабленная вакцина от туберкулеза. Прививку делают в роддоме и при отрицательной реакции Манту (о ней речь пойдет ниже) повторяют процедуру, когда ребенку исполнится 7 лет. Вакцинация не спасает от туберкулеза, но препятствует развитию тяжелых форм заболевания,. Вводится БЦЖ исключительно внутрикожно. Осложнения после прививки возникают редко, и в большинстве случаев они связаны с неверной техникой введения препарата.

Проба на реакцию Манту прививкой не является — эта диагностическая процедура призвана выявить степень невосприимчивости организма к туберкулезу. Используется «вытяжка» из бактерий туберкулеза, которая вводится внутрикожно. Если у ребенка есть иммунитет к болезни, клетки иммунной системы отреагируют — и в месте укола образуется уплотнение, так называемая «пуговка». По ее размеру врач может сделать вывод об уровне невосприимчивости детского организма к болезни и даже о наличии туберкулезного процесса.

Мифы о прививках и иммунитете
«Нельзя прививать часто болеющего ребенка — у него слабый иммунитет»
Неувязочка выходит: если у ребенка снижен иммунитет, как же он справится с инфекцией? Именно таких — часто болеющих — деток и надо прививать в первую очередь: совладать с тяжелой болезнью ослабленный иммунитет и впрямь не сможет, а прививка ему вполне по силам.

«Прививки можно делать только после иммунограммы»
Иммунограмма — это большой, развернутый (и дорогостоящий, кстати) анализ, трактовать который правильно может только врач-иммунолог. Его делают только при подозрении на серьезное иммунодефицитное состояние, а возникает такое подозрение, если ребенок страдает, например, от постоянных гнойничковых инфекций, повторяющихся грибковых заболеваний, рецидивирующих пневмоний.

«Прививки снижают иммунитет»
Напротив, они его повышают. В течение 2−4 недель после вакцинации иммунная система работает «в усиленном режиме». Так что ОРВИ через день-два после прививки — это вовсе не последствие прививки, а результат, допустим, неудачного похода в поликлинику: пока ребенок ждал своей очереди, он успел подхватить чей-то вирус. «Этих инфекций уже нет, значит, и прививаться необязательно»

Вакцинация помогла избавиться от черной оспы — и прививку от этой заразы сейчас действительно не делают. Но все остальные инфекции, к сожалению, вполне реальны, а отказ от прививок ведет к возникновению эпидемий. Так, в 1990—1999 годах в России дифтерией заболели 140 тысяч человек, из них 5 тысяч умерли. В 2000 году в Ирландии была отмечена вспышка кори: заразились 1500 детей, из них 100 болели очень тяжело, а трое ребятишек скончались. Не забудем про полиомиелит, недавно обнаруженный в Таджикистане, и коклюш, ежегодно уносящий более 100 тысяч детских жизней в развивающихся странах — там нет массовой вакцинации.

Не хочу ставить ребенку прививки
Если вы все-таки не хотите делать ребенку прививки, знайте: право отказаться от вакцинации (вообще или выборочно) закреплено законодательно:

в ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487−1;
в ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ. Все местные и ведомственные документы должны соответствовать федеральному законодательству.Внимание: Вашего ребенка обязаны принять в детсад или школу вне зависимости от наличия или отсутствия прививок (реакция Манту — не прививка, поэтому на нее данное правило не распространяется!). Маме достаточно написать отказ от вакцинации — и малыша должны зачислить в сад или в первый класс. Однако непривитому крохе придется сидеть дома, если вдруг возникнет опасная эпидемиологическая ситуация, до тех пор, пока она не разрешится.

До и после прививки
Здорового ребенка не надо готовить к вакцинации. Иное дело — дети с хроническими заболеваниями. Скажем, малышам, страдающим аллергией, рекомендуют антигистаминные препараты — в течение недели до прививки и еще неделю после нее. Детям с заболеваниями мочеполовых путей советуют принимать уросептики — в том же режиме. В каждом конкретном случае подготовительные процедуры определяет врач, у которого наблюдается ребенок.После того, как прививка сделана, ничего больше предпринимать не нужно — если нет особых показаний. Прием лекарств необходим лишь в случае возникновения поствакцинальных реакций или осложнений.

Важно: развитие осложнений означает, что данной вакциной ребенка больше прививать нельзя.Вообще осложнения — крайне редкие состояния, но они тяжелы и требуют немедленной медицинской помощи. Среди них:

тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница)
повышение температуры до 40 0С
судороги без повышения температуры или кратковременная потеря сознания (чаще всего это случается после введения вакцин, содержащих клеточный коклюшный компонент)
Поствакцинальные реакции возникают гораздо чаще, но вреда здоровью они не причиняют и лечения, как правило, не требуют. К ним относится повышение температуры до 38−39 0С в первые три дня после прививки. В этом случае хорошо помогают свечи, таблетки или сироп с парацетамолом или ибупрофеном.

Внимание!
Не рекомендуется использовать для снижения температуры аспирин! Также нельзя принимать этот препарат в течение месяца после вакцинации от ветряной оспы — это грозит тяжелым поражением печени
В случае применения живых вакцин на 7−14 день после прививки возможно развитие «болезни в миниатюре» (появляется сыпь, отекают суставы, немного увеличиваются в размере слюнные железы и т. д.);
Вакцины с добавлением алюминия (АКДС, АДС-М, «Инфанрикс», «Пентаксим», вакцины от пневмококка и др.) вызывают локальные реакции: место инъекции краснеет, опухает, ребенок ощущает боль. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно за 3−7 дней. Если же боль и отек очень сильные, можно использовать средства с парацетамолом или ибупрофеном в качестве обезболивающих