Аденоиды: удаляем или оставляем

Между слуховой трубой и носоглоткой располагается носоглоточная миндалина. У нее две функции: защитная предполагает борьбу с инфекциями, а кроветворная – участие в создании новых клеток крови. Если ребенок часто болеет, миндалина не успевает выполнять свои функции, и у нее появляются отростки, которые и называются аденоидами. В их складках постоянно живут бактерии и микробы вырабатывающие густую слизь, которая стекает по задней стенке глотки, вызывает кашель. Образуется замкнутый круг: чем чаще возникают простуды, тем больше разрастаются аденоиды. Со временем они могут так увеличиться, что заблокируют слуховую трубу и доступ воздуха через нос. Малыш будет хуже слышать и все время дышать ртом. В этом и кроется опасность аденоидов. И до тех пор, пока они не уменьшатся, улучшения не будет. А этого не произойдет, пока кроха не перестанет болеть.

Грустная картина
Аденоиды проходят несколько стадий развития. Считается, что на I и II этапе с ними еще можно справиться. Но большинство родителей упускают время, и довольно быстро (через год и даже меньше) наступает последний, III этап. Малыш уже ни на минуту не закрывает рот, начинает громко сопеть и похрапывать во сне, более все чаще и серьезнее. Холодный и сырой воздух, наполненный микробами, проходя через носовые ходы, согревается и очищается. А поскольку нормальный путь перекрыт, «незванные гости» направляются прямиком в горло, трахею и бронхи. Если не принять мер, то у крохи разовьются хронические ангина и фарингит. А позднее могут начаться головные боли. Известно, что при дыхании через рот в организм поступает всего 75% необходимого кислорода, и мозг «страдает» от кислородного голодания.

Недомогание сказывается на поведении и настроении малыша. Ребенок становится капризным, подавленным, вялым и невнимательным. Меняется даже его лицо: при аденоидах II степени деформируются лицевые кости. Отоларингологи с первого взгляда замечают «аденоидное» лицо – вытянутое, со сглаженными носогубными складками, через приоткрытый рот виднеется прикушенный язык. Голос ребенка теряет звучность, приобретает глуховатый оттенок. Но это еще не все: у малыша все время увеличен лимфоузлы, из-за этого держится субфебрильная температура (до 37,2о С), появляется боль в ушах, ощущается зуд в носу.

В общем, аденоиды III степени приносят много неприятностей. Именно поэтому врачи назначают операцию. Казалось бы, все логично: не аденоидов – нет проблемы. Но ученые выяснили, что не все так просто.

Вырезать нельзя, оставить
Появляется все больше лор-врачей, убежденных, что миндалины нельзя подвергать оперативному вмешательству, поскольку они крайне важны для формирования иммунной системы. Как альтернатива предлагается многоступенчатая терапия – сложное, но эффективное занятие. Требуется сочетание нескольких курсов и методов, по большей части физиотерапевтических – электрофорез, УФО, УВЧ, лазеротерапия, массаж, ароматерапия, полоскания, дыхательная гимнастика. Маленький пациент должен несколько раз в год посещать специализированные санатории, выезжать на море, чтобы полоскать носоглотку морской водой.

Все потраченные усилия, скорее всего, будут оправданны: уже после первого курса в 2-3 недели появятся результаты – кроха станет реже болеть. Дольше – по нарастающей, а потом малыш повзрослеет и перерастет проблему. Ближе к началу пубертатного периода аденоиды, какими бы большими они не были, начинают усыхать, и миндалина уменьшается до прежних размеров. Терпение и труд родителей окупятся сторицей: у малыша сформируется крепкий иммунитет. Считается, что, удалив аденоиды, этого добиться нельзя, поскольку носоглоточные миндалины будут функционировать вполсилы.

Последний аргумент в пользу лечения покажется самым веским. Прооперированные аденоиды могут снова вырасти и продолжить разрушения, ведь ослабленный ребенок подвержен болезням. А если обстоятельства, способствовавшие увеличению миндалины, останутся неизменными, то почему бы ей не вырасти до прежних размеров?

Дыхательная гимнастика
Одним из видов терапии, заменяющей удаление аденоидов, является несложная дыхательная гимнастика.

Ребенок закрывает левую ноздрю и делает глубокий вдох. Задерживая дыхание на секунду, закрывает правую ноздрю и выдыхает через левую. Упражнение надо повторять 5-7 раз в день и за один сеанс делать 10 вдохов-выдохов. Тренироваться можно на улице или в хорошо проветренном помещении.

Ребенок закрывает левую ноздрю и делает 10 глубоких вздохов-выдохов правой. Затем закрывает правую и повторяет то же упражнение. Последняя часть – глубокие и медленные вдохи-выдохи обеими ноздрями одновременно. Повторить 5-7 раз в день.

Рассмотрим варианты
Удалять аденоиды можно вместе с миндалиной и без нее. Классические операции делались на глазок, врач не видит, сколько ткани он отсекает. В современных применяется все тот же эндоскоп, благодаря которому можно обозначить границу, на которой заканчивается миндалина и начинается опасный отросток. По ней и проходит линия отреза. Эндоскопическое вмешательством, безусловно, предпочтительнее, но и оно несовершенно: прооперированная миндалина все равно не может считаться полноценной.

Правила подготовки ко всем вариантам аденотомии одинаковы. За неделю до операции надо перестать давать малышу лекарства, разжижающие кровь. За день – отказаться от еды и пить только воду.

Хирургическая манипуляция обязательно предполагает обезболивание. Его тоже делают по-разному – под общим наркозом и местным. Если малыш способен усидеть в кресле, выбирают второй вариант. Так или иначе ребенок все равно не почувствует, как врач поставит распорки, чтобы зафиксировать рот в нужном положении, а потом отрежет аденоиды кюретной – устройством, напоминающим ложку с заточенными концами. Есть и менее травматичный метод: миндалину вместе с аденоидами замораживают жидким азотом, после чего ткань отмирает и разрушается. Восстановление после операции занимает 1-2 недели, сопровождается незначительной болью и отеком в области горла, языка, носа и выделениями из него.

Пока все не заживет, малыш должен сидеть на диете. Разрешены холодные и жидкие супы, картофельное пюре, омлет, мороженое, сорбеты, йогурты, пудинги, муссы. Поскольку жевать крохе больно, то запрещена твердая пища. Горячие и острые блюда, кислые соки и напитки, в том числе и кисломолочные, тоже не рекомендуются – они могут обжечь незажившую ткань.

Какую бы операцию ни посоветовал лор, будучи убежденным сторонником решительной аденотомии, последнее слово всегда остается за родителями. Они могут взять на себя ответственность и, отложив операцию на время, пройти несколько курсов терапии. Известно немало случаев, когда подобный риск оправдывается, малыш перестает болеть и сохраняет носоглоточную миндалину.

Методы диагностики
Международный стандарт лечения аденоидов называет относительные и абсолютные показания для удаления аденоидов (аденотомия). В первом случае возможны варианты, и лучше сначала попробовать консервативное лечение, во-втором – операцию лучше сделать быстрее.

Определиться с выводами помогут тесты. Самый простой способ диагностики аденоидов – ручное исследование носоглотки. Миндалину ощупывают пальцами, введенными через рот. Процедура болезненная и спорная, поскольку основана на субъективных ощущениях (один доктор нащупает аденоиды, другой скажет, что это отек). Не менее сомнителен и другой вариант, тоже не новый – метод задней риноскопии. Глубоко в глотку, почти до ее задней стенки вставляется маленькое круглое зеркальце с длинной ручкой. Зеркальная сторона направлена вверх, и в ней отражается глоточная миндалина.

Описанные обследования до сих пор очень распространены, ими, как правило, пользуются районные врачи. Но наиболее внимательные из них все чаще назначают рентген. На снимке хорошо видно, остался ли еще зазор между аденоидами и слуховой трубой или эти органы уже плотно сомкнулись. Почти такой же результат дает компьютерная томография. Эндоскопия (самый современный метод диагностики аденоидов) проводится иначе: в полость носа или рта вводят металлическую трубку (эндоскоп), соединенную с видеокамерой. Она путешествует по всем закоулкам миндалин и выявляет все проблемные места.