Ограниченная подвижность суставов у детей при диабете

Представляет собой билатеральную, безболезненную, но явную контрактуру суставов пальцев и крупных суставов в сочетании с плотной, восковидной кожей. После первоначального описания такого состояния в сочетании с низким ростом и ранними микроангиопатическими осложнениями считается, что это общая характеристика сахарного диабета 1 и 2 типа с большим количеством ограничений, встречается у ~ 30% молодых людей и сочетается с невысоким ростом.

Важно знать: Ограничения подвижности суставов у детей, является ранним клинически значимым долговременным осложнением сахарного диабета 1 типа.

Изменения начинаются в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах пятого пальца и распространяются радиально с вовлечением дистальных межфаланговых суставов. Вовлечение крупных суставов включает преимущественно запястья и локти, но также лодыжки и шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника. Даже при тяжелых изменениях ограничения подвижности достаточно легкие.

Самым простым методом исследования является оценка возможности пациентом максимально согнуть пальцы в области межфаланговых суставов как можно ближе к ладонным поверхностям (симптом сжатия кистей). Пассивное обследование необходимо для подтверждения неспособности выполнить этот тест вследствие ограничивания подвижности суставов.

За редкими исключениями ухудшение подвижности суставов встречается после возраста 10 лет. Интервал между определением легкой степени ограничения подвижности суставов и прогрессированием до умеренно выраженных и выраженных изменений варьирует от нескольких месяцев до четырех лет, после чего наступает стабилизация.

Причины:
В материале, полученном после проведения биопсии кожи, отмечаются активные фибробласты и выраженная полимеризация коллагена в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме. Биохимической основой ограничения подвижности суставов является гликирование белков с образованием конечных продуктов гликирования. Это приводит к повышению жесткости периартикулярного и кожного коллагена со снижением степени подвижности. Флюоресценция кожного коллагена, отражающая накопление стабильных конечных продуктов с увеличенным образованием перекрестных связей. Дегидратацией и конденсацией коллагена, линейно увеличивается по мере увеличения возраста, но анормально быстро при сахарном диабете 1 типа в сочетании с развитием ретинопатии, нефропатии и ограничения подвижности суставов. ОПС ассоциируется с увеличением в 3-4 раза риска развития ретинопатии, нефропатии и нейропатии.

Хотя перекрестные исследования показали отсутствие взаимосвязи с контролем сахарного диабета по уровню HbA1c. При долговременном исследовании по усредненному уровню гликированого гемоглобина от начала заболевания было показано, что на каждую единицу увеличения среднего уровня HbA1c отмечалось увеличение на 46% риска развития ухудшения подвижности суставов.

Отмечалось снижение в > 4 раза частоты этого осложнения между серединой 70ых и 90ых годов у детей и меньшее снижение у взрослых со значительным снижением степени тяжести у небольшого числа пораженных детей. Что, скорее всего, обусловлено улучшением показателей контроля гликемии в этот период времени.